科室里最常听到的对话：“医生，我疼得厉害，再给我打一针吧……”“护士，止痛药是不是会上瘾？我能忍就忍。”“我这癌痛是不是说明病得很重，没救了？”

作为一名疼痛肿瘤康复科的护士，我每天都被这样的问题包围着。我发现，很多患者对疼痛的认知，还停留在几十年前——而这些误解，恰恰是他们承受不必要痛苦的根源。

一、忍痛是一种“坚强”的表现吗？

不是，这是最大的误区。很多老一辈患者觉得“喊疼是矫情”“忍得住才是硬汉”。但疼痛是一种疾病，不是一种品质考验。

世界卫生组织早已将疼痛列为第五大生命体征——和呼吸、脉搏、血压、体温同等重要。当身体发出疼痛信号，说明它正在遭受伤害，需要被认真对待。

在肿瘤康复领域，我们更怕的是：您不说，硬扛，扛到吃不下、睡不着、动不了，再来找我们——那时候处理起来就复杂多了。

我们真正提倡的是：有疼就说，及时处理，把精力留给康复和治疗本身。

二、止痛药会不会上瘾？我听说杜冷丁很危险……

这是门诊被问最多的问题，也是耽误治疗的头号“元凶”。

先给您一个明确的答案：在医生规范指导下使用止痛药，成瘾风险极低。以临床最常用的阿片类药物为例，用于癌痛治疗时的成瘾率远低于1%。

这里的“成瘾”是指精神上对药物的渴求和强迫性觅药行为。而癌痛患者需要的是生理上的镇痛——药物进入体内，与疼痛受体结合，缓解疼痛——这和“追求快感”完全是两回事。两者在大脑中的作用通路也不相同。

很多患者吃着吃着觉得“药效不如以前了”，这不是成瘾，而是耐受性——身体对药物产生了适应，需要调整剂量，这也是完全正常的生理现象，不等同于成瘾。

三、什么时候开始止痛最合适？

疼痛一开始出现，就应该处理。不需要等到“疼得受不了”。我们有一个经典的“三阶梯”原则：

轻度疼痛（1-3分）：使用非阿片类药物；

中度疼痛（4-6分）：使用弱阿片类药物；

重度疼痛（7-10分）：使用强阿片类药物。

但请记住：这不是“升级打怪”，不用非要等到第三阶梯才用强阿片。近年来，国际指南更强调“早期干预”——对于预期疼痛会加重的患者，可以跨越式、及早启用强效镇痛，反而能避免疼痛中枢敏化，用更小的总药量达到更好的效果。

“按时给药”比“按需给药”更科学。不要等到疼了再吃药，而是固定时间给药，让体内药物浓度保持平稳——就像高血压不能等血压高了再吃药一样。

四、除了吃药，还有别的止痛办法吗？

当然有！药物是基础，但不是全部。在疼痛肿瘤康复科，我们综合运用多种手段：

1.物理疗法：热敷、冷敷、经皮神经电刺激（TENS）、按摩。

2.康复介入：针对癌痛相关的肌肉痉挛、关节活动受限，进行被动/主动关节活动训练、肌肉放松训练、体位摆放指导——尤其对于骨转移患者，正确的体位支撑和温和的康复训练可以显著减轻活动相关性疼痛。

3.介入治疗：神经阻滞等。

4.心理支持：认知行为疗法、正念冥想、音乐治疗——疼痛有“总闸”，焦虑和恐惧会放大疼痛信号，放松训练能有效“关小”这个闸门。

5.中医辅助：针灸、穴位按压。

多管齐下，往往能达到“1+1>2”的效果。

五、疼痛评分是怎么回事？我怎么跟医生说清楚？

我们常用NRS数字评分法（0-10分），只需要记住三个点：

0分：完全不疼；

1-3分：轻度疼痛——偶尔疼，不影响睡眠和日常活动；

4-6分：中度疼痛——持续疼痛，影响睡眠，但还能忍受；

7-10分：重度疼痛——疼得无法入睡、无法做任何事，甚至无法思考。

如果您不方便用数字，可以用面部表情量表——从“笑脸”到“哭脸”，选一个最符合您的。

“爆发痛” 是另一个需要特别关注的概念——它指的是在基础疼痛控制平稳的情况下，突然出现的短暂剧烈疼痛（通常持续数分钟至半小时）。每次爆发痛发作时，请记录：什么时候发生的？持续多久？什么诱因（如翻身、换药、咳嗽）？用了什么药？多久起效？ 这些信息对医生调整方案至关重要。

六、癌痛是不是意味着病情恶化了？

我特别想对患者和家属说一句：癌痛是肿瘤本身或治疗引起的症状，和“生命还剩多久”没有必然联系。

疼痛可能来自肿瘤压迫神经、侵犯骨骼、阻塞空腔脏器，也可能来自手术、放化疗后的神经损伤。这些都是可以处理的具体问题，不等于“没救了”。

事实上，很多早期肿瘤患者也会疼，很多晚期患者通过规范化镇痛也能达到“无痛生活”。有效控制疼痛，本身就是肿瘤治疗的重要组成部分。 控制好了，才能吃得下、睡得着、心情好，才能有更好的体力和免疫力去对抗肿瘤。

“疼痛不是您一个人的战斗。”您不需要在每一次疼痛来袭时咬牙硬扛。您不需要在夜深人静时一个人翻来覆去、不敢叫醒家人。您不需要担心“说了也没用”“我这要求是不是太过分了”。

我们见过太多患者，在规范化镇痛之后，第一次睡了一个整觉，醒来后流着泪说：“我已经三个月没有睡过这么好了。”

疼痛可以被管理，痛苦可以被倾听。把疼痛交给我们来处理，请您把精力留给那些重要的事——和家人说说话、吃一顿安稳的饭、做一件让自己开心的事。

如果您是患者的家属，请记住：患者的疼痛，以“他说的”为准，不是以“您看到的”为准。 有些患者很能忍，表情平淡，但内心已经疼到8分。请鼓励他们说出来，陪他们记录疼痛日记（时间、评分、诱因、用药），陪着他们一起找医生沟通，而不是替他们说“没事，他还能忍”。您的支持和理解，本身就是最好的“辅助镇痛药”。

疼痛不可耻，求助是勇气。愿每一位患者都能有尊严、无痛苦地度过每一天。

参考文献：《中华疼痛学杂志》

（供稿：疼痛康复科）

监制：丁继存

总编：陶子奇

审核：于栋梁

编辑：夏　蓉